1 Persoonsgegevens

2 Betaalgegevens

3 Huisdier

4 Laatste stap

• 

  Wat leuk dat je lid wilt worden van PetBox@Home!

  We hebben slechts 2 minuten van je tijd nodig en daarna is jouw hond of kat het hele jaar door goed beschermd tegen vlooien, teken en wormen.

  Velden met een * zijn verplicht.

  
  
• Persoonsgegevens
• Voornaam*
• Achternaam*
• Adres*
• Huisnummer*
• Postcode*
• Woonplaats*
• Telefoonnummer*
• E-mailadres*
• E-mailadres (herhaling)*
• Handige reminderservice*
  • Ja, ik wil graag de handige reminderservice ontvangen per mail
  • Nee, ik wil geen reminderservice mails ontvangen
  We sturen je een mail als je pakketje onderweg is. En na ontvangst van het pakketje krijg je nog een mail, zodat je niet vergeet om de producten toe te dienen.

• Bankgegevens
• IBAN rekeningnummer*
• Tenaamstelling rekening*
• Automatische incasso*
  • Ja, ik ga akkoord met de automatische incasso
• 
  

• Huisdiergegevens
• 
• Type huisdier*
  HondKat
• Naam huisdier*
• Geboortedatum huisdier*
• Gewicht van de hond*
  2 tot 5 kg5 tot 10 kg10 tot 20 kg20 tot 25 kg25 tot 40 kg40 tot 50 kg
• Gewicht van de kat*
  2 kg2 tot 4 kg4 tot 8 kg8 tot 12 kg
• Dit is jouw abonnement: kleine kat 2 kg = €4,95
• Dit is jouw abonnement: kleine kat 2 tot 4 kg = €5,95
• Dit is jouw abonnement: kat 4 tot 8 kg = €6,50
• Dit is jouw abonnement: kat 8 tot 12 kg = €7,50
• Dit is jouw abonnement: kleine hond 2 tot 5 kg = €5,95
• Dit is jouw abonnement: kleine hond 5 tot 10 kg = €6,95
• Dit is jouw abonnement: hond 10 tot 20 kg = €7,50
• Dit is jouw abonnement: hond 20 tot 25 kg = €7,95
• Dit is jouw abonnement: hond 25 tot 40 kg = €9,95
• Dit is jouw abonnement: grote hond 40 tot 50 kg = €10,95

• Dit is de laatste stap!
• Heb je een actiecode?*
  JaNee
• Actiecode*
• Vul het e-mailadres in van wie je deze actiecode hebt ontvangen*
• 
  We zijn nieuwsgierig...
  
• Met deze code krijg jij de 1e maand gratis!
• Met deze code krijg jij de 1e maand gratis!
• Met deze code krijg jij de 1e maand gratis!
• Met deze code krijg jij de 1e maand gratis!
• Bij welke winkel koop je doorgaans je huisdierenproducten?
• Naam van de winkel*
  Vul de naam van de dierenspeciaalzaak in.
• Plaats van de winkel*
  Vul de plaats van de dierenspeciaalzaak in.
• Hoe heb je van PetBox@Home gehoord?*
  Via een dierenspeciaalzaakVia Social MediaVia een vriend / familielid / kennisAnders
• Anders, namelijk*
• Bij welke winkel koop je doorgaans je huisdierenproducten?
• Naam van de winkel*
  Vul de naam van de dierenspeciaalzaak in.
• Plaats van de winkel*
  Vul de plaats van de dierenspeciaalzaak in.
• Naam van de winkel*
  Vul de naam van de dierenspeciaalzaak in
• Plaats van de winkel*
  Vul de plaats van de dierenspeciaalzaak in
• Algemene voorwaarden & privacy policy*
  • Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en de privacy policy